發(fā)布時(shí)間：2018-04-08 作者：益聯(lián) 來源：益聯(lián)醫(yī)學(xué)
心肺復(fù)蘇模擬人心臟聽診包括心臟瓣膜區(qū)聽診、聽診順序、聽診內(nèi)容。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。
心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序進(jìn)行心臟聽診時(shí)可從二尖瓣區(qū)開始，依次聽診二尖瓣區(qū)（心尖部）一肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）一主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）一主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。
正常心音
正常情況下可聽到心音（S1）和第二心音（S2）。S1是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉振動(dòng)所致，是心室收縮開始的標(biāo)志，心尖部聽診清晰。S2是血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速，半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致，是心室舒張開始的標(biāo)志，在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)，與下一個(gè)S1距離較遠(yuǎn)，心底部聽診清晰。
心率及心律：正常成人心率>100次／分為心動(dòng)過速，<60次／分為心動(dòng)過緩。心律隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化常見于竇性心律不齊，一般無臨床意義。期前收縮為提前出現(xiàn)的一次心跳，其后有長間歇。心房顫動(dòng)的特點(diǎn)為心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。
心臟雜音：如果聽到雜音，應(yīng)注意雜音的部位、時(shí)相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向以及雜音與體位和呼吸的關(guān)系。在聽診雜音時(shí)除上述的瓣膜區(qū)外還要注意心前區(qū)其他部位和鎖骨下緣等部位有無雜音。
心肺復(fù)蘇模擬人 電腦心肺聽診儀的應(yīng)用，心包摩擦音的聽診部位同心包摩擦感的觸診部位。心包摩擦音聽診部位同觸診，性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。
1、心肺復(fù)蘇模擬人分析雜音時(shí)注意：雜音的時(shí)相（收縮期、舒張期、連續(xù)性），部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向及強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)），是否伴有震顫。
2、各瓣膜區(qū)聽到收縮期、舒張期雜音的臨床意義。
（1）收縮期雜音：
①二尖瓣區(qū)：功能性雜音（柔和的吹風(fēng)樣雜音）。見于甲亢、妊娠、貧血、發(fā)熱、動(dòng)靜脈瘺、相對(duì)性關(guān)閉不全（左心室擴(kuò)大）。器質(zhì)性二尖瓣反流（粗糙的吹風(fēng)樣雜音），見于風(fēng)濕性瓣膜病、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全或斷裂（可有“海鷗鳴”，即收縮期高調(diào)鳴音）；
②三尖瓣區(qū)：相對(duì)性關(guān)閉不全（右心室擴(kuò)大）、少見器質(zhì)性三尖瓣反流；
③主動(dòng)脈瓣區(qū)：相對(duì)性狹窄（主動(dòng)脈擴(kuò)張或粥樣硬化、高血壓）和器質(zhì)性狹窄（先天性、風(fēng)濕性、退行性變）；
④肺動(dòng)脈瓣區(qū)：功能性（兒童和青少年常見）、相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄（肺動(dòng)脈高壓所致肺動(dòng)脈擴(kuò)張、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄（先天性）；⑤胸骨左緣3～4肋間雜音：室間隔缺損或室間隔穿孔。
（2）舒張期雜音：
①二尖瓣區(qū)：相對(duì)性二尖瓣狹窄（Austin-Flint雜音）、器質(zhì)性二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性或先天性）。
②三尖瓣區(qū)：三尖瓣狹窄（極少見）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）。
③肺動(dòng)脈瓣區(qū)：Graham Steel雜音（肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，多見于二尖瓣狹窄伴明顯的肺動(dòng)脈高壓）。
④連續(xù)性雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂。
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