在孕婦復(fù)蘇時(shí)我們面對(duì)的是孕婦和胎兒兩條息息相關(guān)的生命，所以在孕婦心肺復(fù)蘇模擬人搶救訓(xùn)練以及培訓(xùn)中應(yīng)充分考慮這兩個(gè)方面，雖然爭(zhēng)取兼顧兩個(gè)方面，但在許多情況下必須做出取舍，作為專(zhuān)業(yè)人士的培訓(xùn)必須要懂得與家屬共同協(xié)商，做出一個(gè)符合醫(yī)療常規(guī)和倫理道德的優(yōu)化決定。
引起孕婦心跳呼吸停止的原因也有很多，有肺栓塞、羊水栓塞、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、子癇、過(guò)敏、嚴(yán)重全身感染、藥物中毒、麻醉意外、缺氧、外傷、醫(yī)源性因素、先天性或后天性心臟病及與分娩相對(duì)的并發(fā)癥如心律不齊、充血性心力衰竭和心肌梗死等。
孕婦的生理特點(diǎn)決定了孕婦心肺復(fù)蘇模擬人的操作特質(zhì)：心排出量在非懷孕期大約2%分布到子宮，而懷孕時(shí)增加到30%，心排出量和血液容積比正常高出50%。心率、呼吸和氧耗也增加，肺功能，全身或肺血管阻力，膠體滲透壓和膠體滲透壓對(duì)肺動(dòng)脈壓的比值降低，所以教易出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，而且對(duì)疾病的耐受力低。孕婦平臥時(shí)，巨大子宮右旋會(huì)壓迫腸動(dòng)脈，下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，造成血壓降低和心排出量減少25%。氣道和胸部解剖學(xué)及呼吸生理的改變導(dǎo)致插管、通氣困難及誤吸的危險(xiǎn)增加。由于孕婦血容量增加50%,心排出量增加40%，后負(fù)荷下降以及心臟長(zhǎng)大，所以徒手CPR的佳效果只能達(dá)正常的心排出量30%。稀釋性貧血改變了攜氧能力，增加藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合的能力，而導(dǎo)致藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)增大。
孕婦心肺復(fù)蘇模擬人急救 妊娠心肺復(fù)蘇模型CPR，有很多操作與常人不同。具體操作必須注意的細(xì)節(jié)有如下：
孕婦心肺復(fù)蘇模擬人在針對(duì)創(chuàng)傷情景模擬下，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持左側(cè)臥位，防止仰臥血壓綜合征，如果要行頸托固定，注意墊高孕婦心肺復(fù)蘇模型右側(cè)身體。由于孕婦對(duì)氧的需求多于一般人，所有孕婦必須吸氧。孕婦血容量擴(kuò)大，出現(xiàn)血壓下降時(shí)失血已經(jīng)相當(dāng)大，所以必須在院前建立靜脈通道開(kāi)始補(bǔ)液。RH陰性的孕婦應(yīng)給予RH免疫球蛋白，以預(yù)防異種免疫，孕早期劑量為50ug，孕中晚期給予全劑量300ug。如果有進(jìn)行X線(xiàn)檢查的指征，絕不能因?yàn)閼言卸七t檢查。所以孕婦外傷應(yīng)進(jìn)行急診B超檢查，了解胎兒情況。孕婦腹部檢查困難時(shí)，推薦使用診斷性腹腔灌洗，準(zhǔn)確而安全，切口應(yīng)在胎兒平面以上。對(duì)于陰道流血、早產(chǎn)、子宮破裂、胎盤(pán)早剖或子宮透?jìng)瑐麆?shì)嚴(yán)重的應(yīng)胎兒有危險(xiǎn)的情況下，可馬上行剖宮產(chǎn)分娩治療。 |
