發(fā)布時間：2022-11-08 作者：益聯(lián)醫(yī)學(xué)
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小兒氣管插管方法一般有經(jīng)口腔插管、經(jīng)鼻腔插管兩種，各自都有其優(yōu)缺點(diǎn)。不同的插管方法針對氣管插管模型的操作也有所不同。
經(jīng)口腔插管操作，嬰幼兒特點(diǎn)：3歲以下嬰幼兒頭比軀干大，因此無需將頭部墊高，僅使環(huán)枕關(guān)節(jié)部處于后伸位，即可使三條軸線重疊。墊高頭部往往難以看到聲門。新生兒若過度后伸容易使未成熟的氣管拉長、損傷，并招致氣道閉塞。首先用右手開啟口腔，用右手拇指與示指從右嘴角交叉分開小兒心肺復(fù)蘇模型的上下齒列。或用右手掌固定在小兒心肺復(fù)蘇模型前額部，用中、小指向下推開下顎，主要用于嬰幼兒。張口后，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體向左推開，使喉鏡片移至正中位，繼續(xù)逐漸推進(jìn)喉鏡，使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見到會厭邊緣。再繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以挑起會厭而暴露聲門。準(zhǔn)備插入導(dǎo)管，右手持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門，進(jìn)入氣管。若遇到氣道阻力，千萬不要強(qiáng)硬推入，應(yīng)改換小一號氣管導(dǎo)管再次插入。
經(jīng)口腔插管操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇術(shù)及不適于經(jīng)鼻插管的小兒心肺復(fù)蘇模擬人。但是導(dǎo)管活動度大，不易固定，易脫管；對喉、氣管的壓迫、摩擦較大；針對清醒小患兒較難耐受；易咬合導(dǎo)管，影響通氣；影響吞咽及口腔護(hù)理，口腔分泌物較多。經(jīng)鼻腔插管導(dǎo)管彎度較大，固定牢靠，活動度小，不易扭折，減少對喉、氣管的壓迫，摩擦損傷及意外托管的發(fā)生率低，可避免咬扁導(dǎo)管所致的氣道阻塞。留置時間可長達(dá)7至14天，適合需長期人工呼吸小兒患者。對于清醒小兒比較容易產(chǎn)生耐受，吞咽動作好，不影響口腔護(hù)理。由于操作相對復(fù)雜，花費(fèi)時間較長，操作不當(dāng)，容易導(dǎo)致鼻道及咽后壁損傷。
經(jīng)鼻腔插管方法，基本上與經(jīng)口腔插管相同，主要有幾點(diǎn)不同之處：選用的氣管導(dǎo)管應(yīng)比經(jīng)口腔插管小一號。清除口、咽、鼻內(nèi)分泌物，選擇鼻腔通暢的一側(cè)鼻孔，滴入幾滴麻黃素，清醒的應(yīng)表面麻醉。將引導(dǎo)管穿入氣管導(dǎo)管，前端超過氣管導(dǎo)管10cm左右。先將引導(dǎo)管插入鼻腔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，然后將導(dǎo)管順著引導(dǎo)管的方向插入，注意導(dǎo)管必須以面部垂直的方向插入，切忌向頭頂方向推進(jìn)，否則極易引起嚴(yán)重出血。鼻翼至耳垂的距離相當(dāng)于前鼻孔至咽喉腔的距離，當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)至上述距離后，拔除引導(dǎo)管，然后用喉鏡經(jīng)口腔顯露聲門，用右手繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入聲門。如有困難，可稍微轉(zhuǎn)動病人頭部，使導(dǎo)管前端靠近聲門，或用彎鉗夾持導(dǎo)管前端，送入聲門。
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