心肺復(fù)蘇模擬人

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  心肺復(fù)蘇模擬人訓練，深靜脈穿刺技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，主要適應(yīng)證：
  （1）治療：a.外周靜脈穿刺困難；b.長期輸液治療；c.大量、快速擴容通道；d.胃腸外營養(yǎng)治療；e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）；f.血液透析、血漿置換術(shù)。
  （2）監(jiān)測：a.危重病人搶救及大手術(shù)期行CVP監(jiān)測；b.心導管檢查明確診斷。
  （3）急救：a.放置起搏器電極；b.急救用藥。

  心肺復(fù)蘇模擬人訓練，在進行深靜脈技術(shù)前，熟練教學模型術(shù)前無菌操作模型人 醫(yī)學教學模型操作方式。深靜脈穿刺訓練模型技術(shù)三種靜脈穿刺方法：
  1、鎖骨下靜脈穿刺解剖位置：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長3～4cm，直徑1～2cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈。
  首先，鎖骨下靜脈穿刺操作只需穿透皮膚、淺筋膜即達鎖骨下靜脈，位置表淺易于操作。另外，鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、頸斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相毗鄰，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺。臨床上鎖骨下靜脈穿刺常用于全胃腸外營養(yǎng)治療，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。

  2、頸內(nèi)靜脈穿刺解剖位置：頸內(nèi)靜脈全長較粗，起源于顱底，全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行于對側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。
  頸內(nèi)靜脈穿刺在測定中心靜脈壓、置入Swan-Ganz導管和心臟起搏器時，由于理想的中心靜脈到位率比較高，故臨床上多選用頸內(nèi)靜脈穿刺。臨床上頸內(nèi)靜脈穿刺置管常選用右側(cè)，因右側(cè)無胸導管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，且右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，穿刺操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低。頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向根據(jù)個人的習慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。

  3、股靜脈穿刺解剖位置：股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。
  股靜脈局部解剖簡單，管腔粗大，血流量大，位置表淺且固定，易于定位，穿刺成功率高，多用于需大量補液急救、輸血治療等，但因其術(shù)后存在較多并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓形成及感染等，現(xiàn)臨床上不常用。靜脈穿刺的穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2～3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。

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